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Formulaire de déclaration de sinistre pour les véhicules

Mes informations de contact
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Identification du sinistre
Numéro de police d'assurance
Numéro de plaque d'immatriculation
Date du sinistre*
Lieu du sinistre

Veuillez indiquer ici l'adresse exacte du lieu du sinistre.

Circonstances du sinistre

N'hésitez pas à nous fournir le plus de détails possibles afin de nous permettre de traiter au mieux votre dossier.

Type de sinistre* AccidentVol
Informations sur le conducteur
Les données du conducteur sont-elles identiques aux données de contact complétées en début de formulaire ? Si votre réponse est oui, vous pourrez passer directement à l'étape suivante. Si votre réponse est non, veuillez remplir les champs ci-dessous.* OuiNon
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Numéro de GSM
Informations sur le réparateur
Société
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Numéro de téléphone
Informations sur le véhicule
Votre véhicule est-il encore en état de circuler ?
Description des dommages subis
Pouvez-vous déduire la TVA du véhicule sinistré ?
Si partiellement, veuillez indiquer le pourcentage
Informations sur le témoin
Une personne a-t-elle été témoin de l'accident ? Si oui, veuillez indiquer ses données de contact ci-dessous. * OuiNon
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Code postal*
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Numéro de téléphone
Numéro de procès verbal

En cas de vol, rendez-vous tout d'abord à la police pour déposer plainte.

Partie adverse
Existe-t-il une partie adverse ? Si oui, veuillez remplir les informations de contact. OuiNon
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Compagnie d'assurance
Numéro de police d'assurance
Autres
Remarques éventuelles
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